Алгоритм выбора повязки
Образуются в результате ишемии при длительном сдавлении тканей. Чаще всего пролежни образуются у тяжелых больных с низкой двигательной активностью: при острых нарушениях мозгового кровообращения, переломах шейки бедра и, особенно, при травмах позвоночника, сопровождающиеся полной обездвиженностью пациента в сочетании с нарушением трофической иннервации. По статистическим данным каждый шестой госпитализированный пациент находится в группе риска по развитию пролежней или уже имеет их.
К факторам риска развития пролежней следует отнести:
- старческий возраст пациента
- ограничение подвижности
- недержание мочи и кала
- травмы позвоночника и костей таза
- сенсорные и двигательные неврологические расстройства
- нарушение периферического кровообращения
- анемия
- гипопротеинемия
- обезвоживание
- применение цитостатиков
Пролежни локализуются в областях сдавления мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели. Если больной лежит на спине, характерная локализация пролежней — на крестце, пятках, лопатках, реже на затылке, локтях. В положении на боку часто поражаются ушные раковины, область большого вертела бедренной кости. Пролежни в местах костных выступов развиваются так же при наложении гипсовых повязок и шин.
При развитии пролежня мягких тканей сначала появляется стойкая гиперемия или цианоз кожи и отечность данной области, затем пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются небольшие ранки, затем развивается некроз (омертвение) кожи и подлежащих тканей.
В тяжелых случаях некроз распространяется до кости, развивается сухая или влажная гангрена.
После отторжения хронических некрозов образуется хроническая рана, плохо поддающаяся лечению.
При инфицировании пролежня появляется гнойное отделяемое, гиперемия, отек и болезненность тканей, окружающих рану.
При образовании пролежней лечение включает многократные хирургические обработки с выполнением некрэктомии, местное лечение, направленное на ускорение процессов очищения и заживления, общее лечение, направленное на мобилизацию защитных сил организма. При больших глубоких пролежнях выполняется аутодермопластика. Применение современного перевязочного материала, обладающего рядом преимуществ, в том числе высокой атравматичностью, при лечении любых хронических ран, в том числе и пролежней, имеет особые показания. Некоторые виды современных повязок для удобства применения при типичных пролежнях изготавливаются по форме крестца.
АЛГОРИТ ВЫБОРА ПОВЯЗКИ
I и II стадии
Фаза воспаления
- Наличие некрозов
- TenderWet 24 active, TenderWet 24
- Инфекция
- выраженная экссудация – Atrauman Ag, PermaFoam, Sorbalgon.
- умеренная экссудация - Atrauman Ag, TenderWet 24 active, TenderWet 24
- Наличие фибрина
- выраженная экссудация
- нормальная кожа – PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam concave
- чувствительная кожа – PermaFoam
- умеренная экссудация - TenderWet 24 active, TenderWet 24, Hydrosorb gel
Фаза грануляции
- выраженная экссудация
- Нормальная кожа - PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam
- Чувствительная кожа – PermaFoam, Hydrotul
- умеренная экссудация
- Нормальная кожа – Hydrocoll, Hydrocoll sasral, Hydrocoll concave
- Чувствительная кожа – Hydrosorb, Hydrotul
Фаза эпителизации
- нормальная кожа – Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
- чувствительная кожа – Hydrosorb, Hydrotul
III и IV стадии
Фаза воспаления
- Наличие некрозов
- TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
- Инфекция
- выраженная экссудация - Atrauman Ag, PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T
- умеренная экссудация - Atrauman Ag, TenderWet active cavity
- Наличие фибрина
- выраженная экссудация - PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T
- умеренная экссудация - TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
Фаза грануляции
- выраженная экссудация - PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T
- умеренная экссудация - TenderWet active cavity, Hydrosorb gel
Фаза эпителизации
- нормальная кожа - Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
- чувствительная кожа - Hydrosorb, Hydrotul
Рейтинг
Коментарии
Комментариев нет.